Intrinsic AV-Knoten (AVN) Krankheit
Der erste Grad AV-Block tritt oft aufgrund intrinsischer AV-Knoten (AVN) Krankheit auf. Dies umfasst progressive degenerative Fibrose und Verkalkung benachbarter kardialer Strukturen, bekannt als Lev-Krankheit. Diese Krankheit betrifft das proximale Bündel der His und manifestiert sich durch Bradykardie und unterschiedliche Grade von AV-Block.
Erhöhte vagale Tonhöhe ("pathophysiologischer AV-Block")
Ein erhöhter vagaler Ton kann ebenfalls zu einem ersten Grad AV-Block führen. Gut trainierte Athleten zeigen gelegentlich AV-Block aufgrund einer Zunahme des vagalen Tons.
Akuter Myokardinfarkt
Besonders bei einem akuten Infarkt der inferioren Wand kann es zu einem ersten Grad AV-Block kommen. Studien zeigen, dass das AVN oft der Ort des Leitungsblocks ist, und ein AV-Block erhöht das Sterberisiko von Patienten, insbesondere wenn er nach thrombolytischer Therapie auftritt.
Myokarditis
Entzündliche Erkrankungen wie Myokarditis können AV-Block verursachen. In der Thrombolyse bei Myokardinfarkt (TIMI) II-Studie wurde ein hoher Grad AV-Block bei 6,3% der Patienten bei der Präsentation und bei 5,7% innerhalb der ersten 24 Stunden nach thrombolytischer Therapie beobachtet.
Elektrolytstörungen
Störungen im Elektrolythaushalt, wie Hypokaliämie und Hypomagnesiämie, können zu einem ersten Grad AV-Block führen. Eine systematische Überprüfung von Studien zwischen 1972 und 2011 zeigt eine Verbindung zwischen verlängertem PR-Intervall und kardiovaskulären Ereignissen.
Idiopathische degenerative Erkrankungen des Leitungssystems
Degenerative Erkrankungen wie Lev-Krankheit und Lenègre-Krankheit können AV-Block verursachen. Lev-Krankheit resultiert aus progressiver degenerativer Fibrose und Verkalkung kardialer Strukturen und betrifft das proximale Bündel der His. Lenègre-Krankheit ist eine idiopathische, fibrotische degenerative Krankheit, die auf das His-Purkinje-System beschränkt ist.
Medikamente
Bestimmte Medikamente, wie Klasse Ia, Ic und III Antiarrhythmika, Beta-Blocker und Calciumkanalblocker, können einen ersten Grad AV-Block verursachen. Eine vorsichtige Anwendung ist bei Patienten mit AV-Block ratsam, da diese Medikamente das Risiko eines höheren AV-Blocks erhöhen können.
Mitral- oder Aortenklappenringverkalkung
Schwere Kalziumablagerungen im Bereich der Aorten- oder Mitralklappen können das Risiko eines AV-Blocks erhöhen. Die Hauptpenetrationsbündel des His befinden sich in der Nähe der Basis des vorderen Blattes der Mitralklappe und der nichtkoronaren Tasche der Aortenklappe.
Infektiöse Krankheiten
Infektiöse Endokarditis, Diphtherie, Rheumatisches Fieber, Chagas-Krankheit, Lyme-Krankheit, COVID-19 und Tuberkulose können mit einem ersten Grad AV-Block assoziiert sein. Infektiöse Endokarditis kann AV-Block durch Ausdehnung der Infektion auf das benachbarte Myokard verursachen.
Infiltrative Krankheit (Sarkoidose)
Infiltrative Krankheiten wie Sarkoidose können das kardiale Leitungssystem und andere Organsysteme betreffen. Sarkoidose kann zu verschiedenen Leitungsanomalien führen, von erstem Grad AV-Block bis hin zum vollständigen Herzblock.
Iatrogenese
Ein erster Grad AV-Block tritt bei etwa 10% der Patienten auf, die sich einem Adenosin-Stresstest unterziehen. Auch nach kathetergestützter Ablation des schnellen AVN-Pfads kann es zu einem AV-Block kommen. Vorsicht ist geboten, da Patienten mit erstem Grad AV-Block ein erhöhtes Risiko haben, höhere Grade von AV-Block während des Adenosin-Stresstests zu entwickeln.
Schlussfolgerung
Insgesamt gibt es zahlreiche Ursachen für einen ersten Grad AV-Block, von intrinsischen Herzkrankheiten über Medikamente bis hin zu infektiösen und infiltrativen Erkrankungen. Die Kenntnis dieser Faktoren ist entscheidend für die Diagnose und das Management von Patienten mit AV-Block. Es ist wichtig, die Risiken im Zusammenhang mit bestimmten Medikamenten und Krankheitszuständen zu verstehen, um eine adäquate Versorgung sicherzustellen.